Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en los pacientes críticos / Management of the syndrome of alcohol withdrawal in critical patients

El manejo del síndrome de abstinencia alcohólica es un desafío en los pacientes críticos. Con frecuencia, se desconocen los antecedentes de consumo de alcohol o este dato es incompleto, lo que limita la identificación de quienes pueden desarrollar este síndrome. El cese abrupto del consumo de alcohol coloca a estos pacientes en alto riesgo de sufrir síndrome de abstinencia alcohólica grave. Típicamente, las benzodiacepinas son consideradas las drogas de primera línea para el manejo de estos casos. Sin embargo, si el paciente progresa a un estado más grave con convulsiones o delirium tremens, puede ser necesario administrar medicación adyuvante a las benzodiacepinas, como el propofol o la dexmedetomidina, o emplear estas últimas drogas como terapias alternativas en aquellos que no responden a las benzodiacepinas. La aparición de convulsiones representa un fuerte factor de riesgo para la progresión a un síndrome de abstinencia alcohólica grave, con el desarrollo posterior de delirium tremens hasta en el 30% de los casos. El delirium tremens es el cuadro más grave y ocurre en el 5-20% de los pacientes con este síndrome, con una mortalidad hasta del 25% sin tratamiento y que se reduce al 0-1% con tratamiento. Es importante conocer el antecedente del consumo de alcohol para evitar el síndrome de abstinencia alcohólica o tratar rápidamente sus síntomas más graves, y mejorar la supervivencia de estos pacientes.(AU)

Alcohol withdrawal syndrome (AWS) is a well-known and a challenging condition occurring in critically ill patients. Frequently, history of alcohol abuse is unknown when the patient is admitted to the intensive care unit, limiting the identification of those who could develop AWS. The abrupt cessation of a heavy or constant drinking put these patients in high risk of suffering from this syndrome in its severe form. Typically, benzodiazepines are considered the first line of treatment. However, if clinical conditions progress to epileptic seizures or delirium tremens or are refractory to benzodiazepines, adjuvant drugs like propofol or dexmedetomidine might be an option to control the severe symptoms. Delirium tremens can occur in up to 30% of patients; it is the most severe picture with a mortality of 25% without treatment and that can be reduced to almost 0-1% with treatment. It is important to appropriately identify alcohol abuse in order to avoid the early clinical manifestations of AWS or rapidly treat its most severe symptoms and improve survival.(AU)

Lanzamiento de un programa de ECMO en un hospital universitario de la Argentina / Launching a program of ECMO in a hospital University of Argentina

El objetivo de este trabajo es describir el proceso para implementar un programa de ECMO en un hospital universitario de Buenos Aires, y transmitir los resultados a los tres años. Se realizó un análisis retrospectivo de 27 pacientes con ECMO desde enero de 2011: once pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda y 16 postrasplante de pulmón con hipoxemia. La mediana de la edad era de 43 años (rango intercuartil 23-53); la mediana del puntaje APACHE II fue de 19 (rango intercuartil 14-21), la mediana de la PaFi, 100 (rango intercuartil 78-121) y la tasa de mortalidad, del 29%. Estos programas son factibles en la región con el entrenamiento adecuado.(AU)

The aim of this paper is to describe the process to implement an ECMO program at a university hospital in Buenos Aires, and to transmit the results after three years. A retrospective analysis of 27 patients with ECMO from January 2011 was performed, this includes patients with acute respiratory distress syndrome (n=11) and lung transplantation with hypoxemia (n=16). Patients had a median age of 43 years (IQR: 23-53), with a median APACHE II score of 19 (IQR: 14-21), a median PAFI of 100 (IQR: 78-121) and the mortality rate was 29%. These programs are feasible in the region with the right training.(AU)